Варикозне розширення вен, симптоми якої виявляються у кожного четвертого жителя планети - це не просто косметичний дефект, що виявляється у вигляді синьої деревоподібної сітки на гомілках, стегнах або тилу стоп, важкості в ногах, біль при статичних навантаженнях або тривалій ходьбі, судомних посмикувань у м'язах гомілок, але і високими ризиками тромбозів в системі нижньої порожнистої вени.
Тромботичні ускладнення ведуть до трофічних виразок на ногах, гострим розладів кровотоку з посиніння кінцівок і ризиком їх омертвіння. Відірвавшись від судинної стінки, тромби з ніг нерідко починають подорож, яке закінчується в серці (ведучи до інфаркту) або судинах мозку (стаючи причиною інсульту). Саме ця обставина, а зовсім не зіпсований вид колись привабливих ніг вимагає максимально раннього уваги до лікування (а краще до профілактики) варикозу.
Так як захворювання, з'явившись, не є статичним, а поступово прогресує, захоплюючи все нові відрізки зовнішньої або внутрішньої венозної мережі ніг, розбір лікування варто почати з опису профілактики. Саме розумні профілактичні заходи дозволять хоча б трохи загальмувати процес, який розвинувся на тлі спадкової неспроможності клапанного апарату вен нижніх кінцівок.
Профілактика варикозу
Вени нижніх кінцівок мають дуже слабкі стінки, практично позбавлені м'язових елементів, які могли б проштовхувати кров шляхом скорочення. Тому у венах передбачені спеціальні клапани, що перешкоджають зворотному току крові та її застою у венах. У частини людей ці клапани спадково неспроможні або стають такими з віком:
- при важкому фізичному навантаженні
- підвищення внутрішньочеревного тиску
- запорах
- частих вагітностях.
Спочатку процес зачіпає зовнішні вени. А потім уражаються колекторні вени і глибока венозна мережа. Варикоз вен кінцівок розвивається протягом кількох (іноді десятків) років і його швидкість варіюється в залежності від способу життя, інтенсивності фізичних навантажень і міцності стінок судин.
- Тому перше завдання профілактики – звести до мінімуму підвищення внутрішньочеревного тиску (боротися з запорами, уникати надмірних перевантажень).
- Друга задача – створити умови для пасивного відтоку венозної крові з ніг. Робити це обов'язково в кінці дня або кілька разів в день. З цією метою ноги укладаються від стопи до стегна на поверхню під кутом 45 градусів до горизонталі. Лежати в такому положенні слід не менше півгодини. Особи, для яких варикозне розширення вен на ногах – доконаний факт медичний, рекомендується спати з піднятими ногами максимально часто.
- Рекомендується при варикозі не використовувати тісне взуття, шкарпетки з тугою гумкою – тобто не створювати додаткових перешкод для циркуляції крові в ногах.
- Так само не слід сидіти нога на ногу і при тривалому положенні сидячи, ставити ноги на опору і надавати їм горизонтальне (або трохи вище) положення. Таку позу іноді можна бачити в гангстерських фільмах про крутих мафіозі, які сидячи в кріслі, закидають ноги на стіл.
- Зрозуміло, в офісі, якщо Ви не власник компанії, доведеться придумати що-небудь, менше викликає. Можна, наприклад, поставити під робочий стіл картонну коробку і класти ноги на неї або використовувати для цієї ж мети високу пластиковий кошик для паперів з плоскою верхньою кришкою. На будь-які питання про незвичайний спосіб сидіти за робочим столом слід чесно відповідати, щоб уникнути насмішок і не уславитися диваком. Слід пам'ятати, що ніхто зі співробітників не братиме активної участі у вашому лікуванні. Тому слід адекватно сприймати думку оточуючих і не нехтувати профілактикою захворювання.
- Якщо ви знаходитесь вдома, намагайтеся по можливості приймати горизонтальне положення і розташовувати з допомогою кількох подушок ноги вище голови. Це потрібно для того, що б поліпшити умови для венозного відтоку.
Консервативне лікування
У програму нехірургічного лікування включені дієта, компресійна і лікарська терапія.
Дієта
Дієтичні заходи обов'язкові, так як зайва вага – це один з факторів ризику розвитку варикозу. Харчування має бути скомпенсоване (споживана енергія повинна не перевищувати енергетичні потреби, які корелюють з характером навантажень або їх відсутністю). Крім цього з меню доведеться виключити гострі приправи, перець, маринади, надлишок солі, копченості, скоротити вживання смаженого. Алкоголь також рекомендується не вживати.
В меню має бути достатня кількість овочів і фруктів, багатих вітаміном С, страви, багаті клітковиною, хліб грубого помелу, морепродукти. Показано часте (не рідше 4 разів на добу) дробове харчування. Що стосується модного ще кілька років тому тенденції обмежувати себе в будь-яких тварин жирах, про це варто забути. Звичайно, позамежні цифри тригліцеридів і холестерину – це не діло. Але в розумних кількостях холестерин допомагає латати судинну стінку, знижуючи ризики вторинних тромботичних ускладнень і неочікуваних розривів вен.
Відмова від тютюнопаління
Куріння - найбільш шкідлива звичка при варикозі. Якщо вибирати між вживанням помірної кількості спиртного і курінням, то перше ще можна з гріхом навпіл терпіти. А от друге – доведеться категорично виключати. Не тільки смоли забивають судини, збільшуючи ризики тромбоутворення і вторинних ускладнень (інфарктів, інсультів, тромбоемболії легеневої артерії). Особливо варто бути обережним тим, хто має варикоз (або схильний до нього), приймає гормональні препарати і ще примудряється палити.
Компресійну білизну (панчохи, гольфи, колготки)
Це непоганий варіант профілактики та лікування ранніх стадій варикозу, так як мають різні параметри тиску на м'які тканини, варіанти моделей і колірні рішення. Надягати білизну необхідно вранці, не встаючи з ліжка, поки венозна система ще не переповнена кров'ю. Для даного методу існує одне але – захмарні цінники на території РФ, що обмежують придбання трикотажу проти варикозу широкими народними масами. Як правило, користуватися білизною починають не ті, кому воно ще може допомогти на стадії хвороби, а особи з важкими формами варикозу, часто ускладненого деякими процесами, яким показане вже оперативне лікування, а компресійний трикотаж в якості вторинної профілактики.
Варикозне розширення вен: лікування препаратами
Лікарські препарати – не панацея. Повністю зупинити чи вилікувати варикоз вони не в змозі.
Мазі і гелі
Цим засобам вдається захищати стінки вен, стимулювати венозний відтік і кілька покращувати мікроциркуляцію. Цим засобам по силам знизити вираженість болю і набряклості за умови курсового прийому. Показані курси двічі на рік при тривалості не менше 2 місяців.
Самими марними (але і безпечними) можна читати мазі або гелі. Вони не проникають далі шкірних покривів і скільки–небудь стоїть дії на судини надати не можуть. Їх рекомендують на ранніх стадіях хвороби, коли невідомо, чого насправді можуть пройти набряки і важкість у ногах: від препаратів або простого постурального дренажу і закінчення фізичного навантаження.
Така терапія включає введення препаратів або еластичне бинтування. Її простота, збереження естетичного вигляду кінцівок, відсутність впливів на загальне самопочуття пацієнта залучають до цієї методики як лікарів, так і пацієнтів.
Але ізольована склеротерапія не приносить стійких результатів і не в змозі зупинити прогресування хвороби. У більшості випадків її все одно необхідно поєднувати з оперативним лікуванням. Перед терапією в обов'язковому порядку повинно проводитися ультразвукове дослідження нижніх кінцівок, що виключає протяжні поразки підшкірних або глибоких вен ніг.
Протипоказаннями до даної методики стають: алергія на препарати, атеросклероз магістральних судин з наявністю ішемії, діабетична ангіопатія, облітеруючий ендартеріїт, ураження системи згортання крові, гострий або недавній тромбофлебіт ніг, вагітність.
Варіанти терапії
- До операції - склерозування вен може використовуватися до операції, з метою знизити ризики кровотечі і тромбозу в постопераційному періоді
- під час операції, замінюючи видалення вени
- після операції для закриття залишилися вен.
Метод пункцій
Якщо він застосовується не в операційній, проводиться в спеціалізованому хірургічному кабінеті, з дотриманням усіх правил асептики. Спочатку закриваються більш великі вени, а потім дрібні. При цьому препарати зазвичай вводяться зверху вниз. Відень пунктирують стоїть у пацієнта, а перед введенням препарату його укладають. Якщо в полі інтересів потрапляє протяжний посудину або судин всій окружності ноги, то проводиться кілька сеансів терапії. Після склерозуючих процедур пацієнт повинен спостерігатися у флеболога протягом трьох років з моменту останньої ін'єкції.
- Після введення препарату проводять еластичне бинтування кінцівки, яке повторюють протягом 2 тижнів. При цьому в першу тиждень пов'язку не знімають.
- Протягом півгодини після процедури пацієнт повинен ходити.
- Щодня пацієнту потрібно спати з піднятим ножним кінцем, а протягом дня уникати тривалого сидіння або стояння і багато ходити.
Варикозне розширення вен: операція
Рішення про доцільність оперативного втручання приймає лікар або судинний хірург.
Нерідко жінкам з ураженням поверхневих вен і зважилися на оперативне втручання виключно за косметичного дефекту, пропонують відкласти операцію, якщо планується подальше дітонародження (так як під час вагітності варикоз, як правило, прогресує, і досягнутий результат може зникнути і вимагати повторного хірургічного лікування).
Комбінована флебектомія
Найбільш поширений варіант оперативного вирішення проблеми варикозу нижніх кінцівок є комбінована флебектомія. Операцію проводять під загальним наркозом або із застосуванням епідуральної анестезії. Всі розрізи і проколи намагаються робити якомога менших розмірів. Наприклад, для видалення великої підшкірної вени виконується розріз у пахвинній ділянці. Через нього у вену вводиться зонд з наконечником. Потім зонд витягується і видаляється відень від середньої частини гомілки до паху. Через дрібні протоки видаляють протоки і дрібні вени. Після операції використовується компресія (бинт або панчіх на ногу).
Електрокоагуляція
Вона передбачає видалення підшкірних вен за рахунок дії на них струму. Метод більш небезпечний, ніж радіочастотна облітерація або класична хірургія.
Кріохірургія
Кріохірургія дозволяє видаляти вени за рахунок низьких температур. При сучасному обладнанні метод безпечний. Не завжди вдається розраховувати глибину заморозки, не ушкоджуючи сусідні тканини або не залишивши "лишку".
Домашнє лікування варикозного розширення вен
Варикоз можна лікувати в домашніх умовах хоч системними препаратами (за призначенням лікаря), хоч мазями і гелями, хоч п'явками (лікування варикозу п'явками) і капустяним листом, яблучним оцтом. Також для домашньої частини програми підійде компресійну білизну і еластичне бинтування (підібране і порекомендованное лікарем). Для запущених стадій захворювання всі ці зусилля будуть марними без радикального оперативного лікування.
Таким чином, на сьогодні кардинальним методом позбавлення від варикозу можна визнати тільки хірургічні методи, нерідко комбіновані з терапією або компресійними методиками.